L’idéal de la prise en charge médicamenteuse consiste à prescrire et administrer le médicament voulu avec la bonne forme galénique, un dosage et une posologie compatibles avec la présentation, dans une indication validée. En pédiatrie cet idéal est parfois difficile à atteindre. L’objectif de ce travail était d’identifier, décrire et chiffrer les obstacles à la prescription idéale en pédiatrie et les conséquences sur l’étape d’administration.

Pendant un mois, une analyse des prescriptions et une observation des préparations de doses à administrer ont été réalisées dans des services de neurologie, néphrologie, hépato-gastrologie et pneumologie pédiatriques. Toute prescription non idéale était relevée. L’existence ou non d’alternative a été établie de manière collégiale par plusieurs pharmaciens. L’observation de la préparation des doses dans la salle de soin a été comparée à la prescription informatisée.

Cent quarante-huit patients ont été inclus (moyenne : 6,1ans, 22kg, et 6,8 lignes de médicaments prescrits). Sur les 148 prescriptions analysées une seule fois, 52 % comportent au minimum une ligne de prescription non idéale, et 10 au maximum. Sur les 1012 lignes de prescription analysées, 158 sont non idéales. Elle se répartissent en 43,5 % de posologies inadaptées à la forme galénique ou vice versa, 14,9 % de médicaments apparaissant mal dans le plan de soin, 14,9 % d’erreurs médicamenteuses (chevauchements de prescription, erreurs de posologie ou de plan de prise…), 14,3 % de médicaments injectables prescrits per os, 10,4 % de médicaments indisponibles dans notre établissement, 2,6 % en lien avec un médicament en autorisation temporaire d’utilisation et 1,95 % de formes adultes prescrites alors qu’une forme pédiatrique existe. Dans 25,3 % des cas, aucune alternative n’était possible. Sur 686 préparations de dose observées, 23,5 % des formes sont modifiées ; 24,9 % des formes solides sont écrasées puis diluées, 30,3 % des sachets sont administrés avec une posologie inférieure à la dose unitaire.

La complexité réside entre autres dans l’absence de présentation appropriée, l’adaptation des posologies, l’insuffisance d’outils d’aide à la prescription et à l’administration. Dans notre établissement, une activité pharmaceutique de proximité se met en place ainsi qu’un développement de nouveaux outils. Ceci devrait contribuer à obtenir un gain de temps et de sécurité dans la prise en charge médicamenteuse du patient en pédiatrie. Une nouvelle évaluation est prévue afin d’en déterminer l’impact.